喉部分切除术安全性,适应症
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喉部分切除术

喉部常见疾病主要有:喉炎,声带息肉、囊肿、白斑,喉良性肿瘤如喉乳头状瘤,喉癌等。尽管喉癌发生率并不很高,但喉癌治疗难度大。到医院检查被查出喉癌后,医生首先考虑的是能不能彻底根治喉癌,达到保命目的。如根治喉癌没问题,医生会考虑保喉:切除喉癌时切除部分或大部分喉,保留部分喉,这样就能保留喉的发音功能。

一、声门型喉癌喉部分切除手术适应症

1.如肿瘤局限于一侧声带(T1a),向前没有侵犯前联合,这类喉癌可行垂直半喉切除术。如有激光设备,也可行激光切除一侧声带癌。

2.如一侧声带癌(T1b),向前侵犯前联合或对侧声带前端,但不超过对侧声带前1/3,可行额侧喉部分切除术或喉扩大垂直部分切除术。

3.如为两侧声带癌(T1b),超过声带前端1/3,可保留一侧杓状软骨(披裂软骨),切除两侧声带,行环状软骨上喉部分切除术。

4.如声带癌侵犯声门上下区(T2),无声带活动障碍;或有一侧声带活动障碍(T3),可行扩大垂直部分切除术或环状软骨上喉部分切除术。

二、喉癌手术安全切缘

 1.由于声带内血管、淋巴管稀少,以及本身的解剖屏障,声带癌局部扩展相对受限、缓慢。边界清晰、较小的一侧早期声带癌,只要保证安全切缘3mm以上,90%的喉癌病人就能达到根治目点。如喉癌较大、范围较广的声带癌,安全切缘要求也比较高,安全切缘要超过5mm,这样才能比较安全。但这种安全是相对的,可能有10%的病人还会复发,所以术后一年内必须每月一次到医院检查, 如发现复发,还能再行全喉切除术,根治肿瘤。如复发未能及时发现,后果十分严重。

 2.如果安全切缘不够,如只有1-2mm,术后要补充放疗。

 3.如果切缘有肿瘤,说明有肿瘤残留,可再次手术或术后放疗。

 4.术中尽量保证足够的安全切缘,避免术后放疗和复发,要尽量杜绝切缘有肿瘤,必要时术中冰冻切片检查,如术中发现切缘有肿瘤则可扩大手术范围直至切缘无肿瘤为至,确保根治肿瘤。

三、术后注意事项

1.喉部分切除术后,已行气管切开,术后从气管切开处呼吸,痰较多,特别是吸烟、年龄大的病人;另外,还会有少量痰血,属正常现象。

2.术后10天左右可开始试吃,一般先试吃面条、混沌、馒头等不带水的食物。因为正常喉的结构被手术破坏,喉的保护功能受到不同程度的影响,开始试吃时,有时会有呛咳现象,也属正常,通过呛咳适应性训练后,呛咳慢慢会好转,等到喝水都不呛时就可拔除胃管,完全经口进食。

3.术后一年内每月一次到门诊随访,喉镜检查手术后喉腔愈合情况,及有无复发等。出院时就可以堵住气管切开时所戴气管筒外口,如堵管后正常生活、活动无呼吸不畅,医生可择期拔除气管筒,病人可跟原来一样,经口呼吸。

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