耳显微手术种类,耳显微手术适应症
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耳显微手术

近几十年来,虽然随着人们健康意识的提高及抗生素的广泛应用,中耳炎的患病率有下降的趋势,但慢性中耳炎仍是一类患病率较高,可引起严重并发症,对人类的健康,特别是听觉功能影响重大的疾病。

慢性中耳炎导致的听觉障碍的原因主要是对传音结构的破坏。传音结构是指将声音传导至内耳的一些外耳中耳的精细结构,包括外耳道,是声音传入、共振的通道;鼓膜,是传音结构的第一个环节,像一面鼓;听骨链,由人体最小的骨头-听小骨组成,对声音的传导非常重要;圆窗和卵圆窗,是中耳腔内的精细结构,窗上有膜,膜内就是内耳(含有声音的感觉器官)。这些结构中如果有任何一个或几个环节异常,就会影响声音传导的效能,引起听力下降,例如外耳道闭锁,鼓膜穿孔,听小骨破坏、听骨链中断或固定。

清除外耳道、中耳内病变组织,并进行传音结构的重建,即听力重建是耳显微外科的重要内容,目的是通过手术方法提高或恢复由于不同原因或疾病造成的传音结构功能障碍所致的听力损失。现代中耳显微手术的理念已经阿较过去有了很大改变,一是微创,即越来越注重在清除病灶的同时尽可能保留正常结构,二是尽最大可能重建听力,即越来越强调功能的重要性。中耳显微微创手术的辅助设备、器械也越来越先进,如高清晰显微镜、高速电钻动力系统、神经监护仪、激光、精细的手术专用器械、钛合金人工听骨等。但听力重建手术的成功最重要的是手术医生娴熟的外科技巧和对设备、器械的把握和运用。

一、单纯乳突凿开术

单纯乳突凿开术是通过磨/凿开鼓窦及乳突,清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房内的全部病变组织及气房,使中耳病变得以充分引流。由于本手术不触动鼓室及外耳道的正常解剖结构,故能保存或有望提高术耳的听力。

适应症:

1 急性中耳乳突炎 有下列征象:①乳突部软组织红肿 鼓窦 乳突尖部压痛明显;②外耳道后上壁下塌;③乳突x线摄片有骨质破坏;④合并骨膜下脓肿 面瘫及其他颅内外并发症 。

2 慢性胆脂瘤性中耳炎 合并骨膜下脓肿或颅内外并发症 需行乳突根治术 但全身或局部情况只允许作手术探查引流 。

二、鼓膜置管术

此方法可调节中耳负压,使鼓室通气,促进引流,减少腺体分泌,促进鼓室内粘膜上皮恢复正常。分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病,又称为渗出性中耳炎、粘液性中耳炎、浆液性中耳炎、非化脓性中耳炎等。

适应症:

渗出性中耳炎、中耳积液 。

三、鼓膜成形术

鼓膜成形术是通过组织移植技术修复穿孔,恢复鼓膜的完整性,并提高听力的手术。鼓膜成形术又称鼓膜修补术。

适应症:

1、鼓膜紧张部中央性穿孔,干耳1个月以上;鼓室粘膜潮湿不是手术禁忌症,但鼓室内不得有任何脓性分泌物;

2、鼓室粘膜色泽正常,无广泛的鳞状上皮化生;

3、听力测试结果提示听骨链完整,活动好;

4、咽鼓管功能正常;

5、颞骨CT扫描示鼓室及乳突正常。

适应症:

1、胆脂瘤型中耳炎或经保守治疗无效的骨疡型中耳炎,合并全聋或接近全聋者。

2、 中耳炎及乳突炎有颅内外并发症者;或合并面瘫;或合并鼓岬瘘管者。

3、 结核性中耳炎及乳突炎乳突x线片有骨质破坏 药物疗法 能治愈者 。

4、 中耳乳突肿瘤未涉及颅内者 。

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